近日，鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科七病區(qū)成功運(yùn)用TAVI技術(shù)為一位86歲的老太太更換了主動(dòng)脈瓣，創(chuàng)下我院接受TAVI手術(shù)患者的最高年齡記錄。

這臺(tái)高難度、高水平的手術(shù)由我院TAVI專家張申偉教授和心內(nèi)科七病區(qū)主任朱自強(qiáng)教授帶領(lǐng)專家團(tuán)隊(duì)共同完成。

相較于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的TAVI手術(shù)，傳統(tǒng)的換瓣手術(shù)（稱SAVR手術(shù)），不僅需要開胸，術(shù)中更需要體外循環(huán)支持及心臟停跳，創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥多，是高齡主動(dòng)脈疾病患者接受SAVR手術(shù)的最大阻礙。隨著TAVI技術(shù)的飛速發(fā)展，這類高齡、危重或有外科手術(shù)禁忌的患者也因此受益，迎來“心”希望。

18年前，王老太太就因風(fēng)濕性心臟瓣膜病做過二尖瓣置換術(shù)。半月前王老太太輕微活動(dòng)后即發(fā)作胸悶、氣短癥狀，近2日癥狀加重，到我院朱自強(qiáng)主任處就診，經(jīng)聽診及心臟彩超證實(shí)，王老太太患主動(dòng)脈瓣重度狹窄并重度關(guān)閉不全，已經(jīng)導(dǎo)致雙心房增大，并肺動(dòng)脈高壓，需要立即換瓣。鑒于患者高齡、危重，同時(shí)合并心房顫動(dòng)等基礎(chǔ)疾病，我院組織心內(nèi)、外科會(huì)診，考慮患者行SAVR手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，建議行TAVI術(shù)。

張申偉教授和朱自強(qiáng)主任仔細(xì)研究患者病情后認(rèn)為，患者不僅高齡，主動(dòng)脈瓣狹窄同時(shí)合并大量返流，且為既往二尖瓣置換術(shù)后，術(shù)中二尖瓣假體可能對(duì)人工瓣膜釋放造成影響，手術(shù)操作難度較普通TAVI手術(shù)大幅提升。但基于患者病情，考慮患者安全，團(tuán)隊(duì)決定直面挑戰(zhàn)、攻克難關(guān)，為王老太太實(shí)施TAVI手術(shù)。

目標(biāo)既定，手術(shù)臺(tái)上、生死之間，還需科學(xué)分析、精準(zhǔn)謀劃。擺在團(tuán)隊(duì)面前的主要有兩大技術(shù)難題：一是患者主動(dòng)脈弓扭曲，入路不佳。二是主動(dòng)脈釋放不能影響患者既往二尖瓣假體開放，否則可導(dǎo)致患者術(shù)中急性左心衰發(fā)生。對(duì)于第一個(gè)問題，TAVI團(tuán)隊(duì)采用抓捕器輔助瓣膜通過主動(dòng)脈弓，第二個(gè)問題則需要術(shù)者精準(zhǔn)釋放瓣膜，因釋放空間只有3mm，要求術(shù)者有極高的操控能力。

有勇有謀有技，始終是鄭州七院心血管團(tuán)隊(duì)的品格。經(jīng)過130分鐘漫長(zhǎng)而緊張手術(shù)，張申偉教授聯(lián)合朱自強(qiáng)主任，在介入團(tuán)隊(duì)的密切配合下，頂住壓力，通過有條不紊、嚴(yán)絲合縫的精準(zhǔn)操作，經(jīng)介入導(dǎo)管，成功為患者植入主動(dòng)脈瓣，術(shù)后食道超聲顯示無瓣周漏，平均壓差5mmhg，主動(dòng)脈狹窄并返流經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)即得到解決，手術(shù)成功！日前，患者已平安出院。

據(jù)張申偉教授介紹：TAVI技術(shù)是心臟微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域的里程碑，手術(shù)切口小，僅在大腿股動(dòng)脈穿刺，開口僅6毫米，術(shù)后恢復(fù)快，一周即可出院。且相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，能顯著提升高齡患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

“不放棄每一個(gè)生命，不放棄一絲希望”，朱自強(qiáng)主任說，“讓高齡患者也能擁有一顆健康的心臟，享受幸福的晚年生活，這是我們醫(yī)生的職責(zé)和使命?！?/span>