在醫(yī)療水平越來越發(fā)達(dá)的今天，仍有一部分緩慢性心律失?；颊咴跒槭欠窨梢宰銎鸩魇中g(shù)而躊躇。擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),擔(dān)心更換電池,擔(dān)心沒有作用。研究顯示,有起搏器適應(yīng)證卻沒有安裝起搏器的患者,有一些會(huì)發(fā)生猝死。鄭州市心血管病醫(yī)院(鄭州市第七人民醫(yī)院)心內(nèi)科十一病區(qū)主任牛思泉呼吁:“是時(shí)候走出認(rèn)識(shí)的誤區(qū)了!

心跳過緩低于40次，是否需要進(jìn)行起搏治療?

牛思泉主任介紹，心臟起搏器分為普通起搏器(單腔起搏器、雙腔起搏器)、三腔起搏器以及包含有除顫功能的起搏器。所謂術(shù)者有專攻，不同類型的起搏器針對(duì)的人群也會(huì)不一樣。單腔起搏器、雙腔起搏器主要用于治療緩慢性心律失常。正常人的心律，如果心跳低于60次/分鐘而在50次/分鐘以上，通常沒有什么危害。但有些患者因?yàn)椴「]綜合征會(huì)出現(xiàn)心跳過緩低于40次/分鐘，合并心慌、乏力、頭暈、黑矇等癥狀，確定癥狀與心跳過緩有關(guān)，根據(jù)國(guó)際醫(yī)學(xué)指南建議行起搏治療。而高度房室傳導(dǎo)阻滯患者，無論先天性還是后天獲得的，都建議行起搏治療。

牛思泉主任表示，嚴(yán)重的心跳過慢(尤其心率經(jīng)常低于40次/分鐘)、心臟停跳3秒及以上,伴眼前發(fā)黑甚至突然暈倒的患者,應(yīng)該植入起搏器。心臟起搏器就是一個(gè)人為的“司令部”。起搏器會(huì)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心跳，一旦患者自身心跳過緩低于起搏器設(shè)置起搏頻率的下限，起搏器就會(huì)發(fā)放沖動(dòng)刺激心臟，它能在關(guān)鍵時(shí)刻代替心臟的起搏點(diǎn)，使心臟有節(jié)律的跳動(dòng)起來，從而保證大腦等重要臟器的供血。

而三腔起搏器治療則針對(duì)的是另外一種人群，這些人往往由于各種原發(fā)心臟疾病導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心力衰竭，心臟的左右心室不能同步收縮，從而會(huì)進(jìn)一步加劇心室擴(kuò)大，心衰加重。三腔起搏器或部分左束支起搏的患者通過起搏器的工作使心臟左右心室盡量同步收縮從而改善心衰，甚至有的患者增大的心臟可以縮小，改善患者生活質(zhì)量。

心臟起搏器有多種類型，有的針對(duì)心動(dòng)過緩，有的治療心力衰竭，還有一種帶有除顫功能點(diǎn)起搏器是可以預(yù)防惡性心律失常所致的猝死。醫(yī)學(xué)的診治策略因人而異，個(gè)體化治療會(huì)讓不同的患者得到最大的獲益。

目前，全球已有一千多萬患者接受了心臟起搏治療，全球每年約有上百萬患者新植入起搏器。然而，我國(guó)每年植入心臟起搏器的人數(shù)只占應(yīng)該植入患者的一成，遠(yuǎn)低于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家水平。

起搏器干啥用？通俗講就是治慢不治快

牛思泉主任說，起搏器的功能，通俗講就是治慢不治快。

當(dāng)你心跳慢的時(shí)候它在工作，當(dāng)你心跳快的時(shí)候，起搏器只起到一些監(jiān)測(cè)的作用。

從種類上分，起搏器主要分為單腔起搏器、雙腔起搏器和三腔起搏器，還有帶有除顫功能的ICD起搏器。

再往下分的話，按起搏心腔來分分成心房起搏、心室起搏，雙腔起搏(就是心房和心室都起搏)，還有三腔起搏(心房起搏，加上右心室起搏，加上左心室起搏)，單腔起搏器和雙腔起搏器主要用于治療緩慢性心律失常，三腔起搏器可以通俗地理解為抗心衰起搏器。

人工心臟起搏系統(tǒng)是由脈沖發(fā)生器，電極導(dǎo)線與人體組織結(jié)合形成完整的回路，由倒叉狀裝置卡在心臟的肌小梁間，或由螺旋延伸到心內(nèi)膜組織。單腔系統(tǒng)起搏導(dǎo)線植入心房或心室，根據(jù)需要起搏或感知的心腔而定。雙腔起搏器則心房和心室都需要植入導(dǎo)線。隨著起搏器的使用，其壽命也是有限的，目前的大容量起搏器多可工作10年以上，而當(dāng)起搏器電池耗竭則進(jìn)行起搏器的更換，只需切開原來的囊袋，取出舊的換上新的就完成，比首次植入更加簡(jiǎn)單。

有些心臟病不能光靠吃藥，安裝起搏器很安全

牛思泉主任在診療過程中遇到過千奇百怪的患者咨詢，“裝了起搏器是不是就不能做運(yùn)動(dòng)了”、“裝了起搏器能不能看電視”、“是不是不能坐高鐵、乘飛機(jī)”、“裝起搏器會(huì)不會(huì)影響生育”……

心臟起搏器尤其是具有心臟再同步化治療的三腔起搏器或帶有除顫功能的ICD起搏器安裝率低，既存在經(jīng)濟(jì)原因，也與很多人對(duì)心臟起搏器認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)有關(guān)。

有的患者認(rèn)為，所有的心臟病都可以通過吃藥解決。其實(shí)不然，器械的更新?lián)Q代使得我們的醫(yī)療診治水平也有長(zhǎng)足的改進(jìn)。針對(duì)不同的疾病，我們有不同的“武器”進(jìn)行治療，比如運(yùn)用起搏器糾正緩慢性心律失常。

還有患者認(rèn)為，安裝起搏器的手術(shù)很危險(xiǎn)。起搏器植入術(shù)通常是在胸前鎖骨下區(qū)域植入，一般切口不超過5cm，通常不需要進(jìn)行開胸。通過穿刺鎖骨下靜脈，把電極植入到心內(nèi)膜，而后把起搏器埋植到皮下。因?yàn)椴恍枰_胸，傷口也比較小，所以患者恢復(fù)比較快，一般七天可以拆線，拆過線之后患者即可出院。如果患者確實(shí)有急事，也可以提前出院，之后去其它醫(yī)院或者診所進(jìn)行拆線也可以。

那么，“裝了起搏器能不能看電視、乘高鐵”?其實(shí)，隨著醫(yī)療進(jìn)步，現(xiàn)在的起搏器使用時(shí)間更長(zhǎng)、抗干擾能力更強(qiáng)、體積更小，植入者使用電視機(jī)、洗衣機(jī)、電視、手機(jī)等都普通電器均不影響，出行乘坐飛機(jī)、高鐵都沒有問題，在醫(yī)療檢查上CT、B超、X光也都沒有限制。但牛思泉主任也提醒，裝有起搏器者不可接近高壓電場(chǎng)或做電療，坐飛機(jī)、高鐵過安檢時(shí)、去醫(yī)院看病時(shí)，也應(yīng)向醫(yī)生說明安有起搏器。

以目前的醫(yī)療水平來講，心動(dòng)過緩的患者植入起搏器就像平常的小手術(shù)一樣簡(jiǎn)單。隨著科技愈加發(fā)達(dá)，起搏器的更新?lián)Q代也使得它容積越來越小、使用壽命越來越長(zhǎng)，甚至可根據(jù)人的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)對(duì)心率的不同需求進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，而安裝了抗核磁功能起搏器的患者也可以進(jìn)行相關(guān)功能的調(diào)整后正常進(jìn)行核磁檢查，保障患者生命安全的同時(shí)，幫助患者更好地改善生活質(zhì)量。

起搏器術(shù)后注意事項(xiàng)

最后，牛思泉主任提醒，起搏器植入術(shù)早期，要避免過度的牽拉，盡量避免植入側(cè)肘關(guān)節(jié)向上抬舉超過肩水平的動(dòng)作，防止電極導(dǎo)線牽拉而發(fā)生脫位或微脫位。一般植入電極導(dǎo)線三個(gè)月后相對(duì)穩(wěn)定，但也應(yīng)盡量避免牽拉該側(cè)上肢。

安裝起搏器后并不意味著從此高枕無憂，起搏器植入1年之內(nèi)，應(yīng)盡量來醫(yī)院完成術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的程控隨訪，以后每年程控一次，一次大概也就是幾分鐘。起搏器越來越智能化，前期起搏器相關(guān)功能、參數(shù)設(shè)定好，起搏器甚至可以根據(jù)自身運(yùn)行過程中測(cè)量參數(shù)進(jìn)行自我調(diào)整。但患者的綜合情況，比如心臟功能的情況等，需要進(jìn)行其他檢查進(jìn)行評(píng)估。而三腔起搏器患者則需要根據(jù)自身心臟的大小、不同部位起搏時(shí)心電圖的情況來進(jìn)行不同起搏部位的組合，也就是起搏器優(yōu)化功能。對(duì)于帶有除顫功能的患者更是需要在發(fā)生了除顫或報(bào)警事件后盡快到醫(yī)院進(jìn)行程控檢查以明確具體原因、及時(shí)程控或調(diào)整治療方案。

起搏器是用來維持正常心跳的，對(duì)于起搏器依賴的患者如果電池耗竭則會(huì)潛在生命危險(xiǎn)，因此，電池壽命將盡時(shí)，應(yīng)縮短程控間期根據(jù)醫(yī)囑去醫(yī)院復(fù)查，或提前更換起搏器。

起搏器怕感染，如果術(shù)后出現(xiàn)感染一定要及時(shí)就醫(yī)。有的老年人可能傷口愈合過程中出現(xiàn)瘙癢會(huì)搔抓傷口瘢痕而導(dǎo)致起搏器外露是十分兇險(xiǎn)的，家人應(yīng)注意監(jiān)督并及時(shí)至起搏器植入醫(yī)院進(jìn)行處理，甚至需要拔除。植入大容量起搏器可以減少更換起搏器的次數(shù)，同時(shí)降低更換帶來的感染幾率。

名醫(yī)名片

牛思泉，鄭州市心血管病醫(yī)院(鄭州市第七人民醫(yī)院)心內(nèi)科十一病區(qū)主任，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。國(guó)家衛(wèi)健委心血管介入培訓(xùn)項(xiàng)目心律失常(導(dǎo)管消融)介入培訓(xùn)導(dǎo)師、結(jié)構(gòu)性心臟病(先心病)介入培訓(xùn)導(dǎo)師、河南省房顫中心聯(lián)盟委員、河南省心血管?？坡?lián)盟學(xué)術(shù)委員會(huì)委員、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏學(xué)分會(huì)第二屆青年委員會(huì)委員、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)眩暈醫(yī)學(xué)分會(huì)第一屆委員會(huì)委員。2008年進(jìn)修于北京阜外心血管病醫(yī)院，2009年于鄭州大學(xué)一附院心內(nèi)科心律失常及植入器械培訓(xùn)基地培訓(xùn)，2013年于德國(guó)帕德博恩醫(yī)院專修起搏器植入技術(shù)。擅長(zhǎng)冠脈支架植入、導(dǎo)管消融、起搏器植入、復(fù)雜先心右心導(dǎo)管檢查等介入手術(shù)，以及內(nèi)科常見病、危重病的診療、搶救。發(fā)表SCI論文1篇。