近日，心血管內(nèi)科十病區(qū)張申偉教授團(tuán)隊(duì)成功完成經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)（EVAR）一站式治療，這在我省尚屬首例。

“一天就可以下地活動(dòng)了，真是沒(méi)想到”，李老先生激動(dòng)地說(shuō)。

今年69歲的李老先生，多年來(lái)因反復(fù)胸悶、氣短于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，心臟彩超提示主動(dòng)脈瓣重度狹窄并重度關(guān)閉不全，因反復(fù)發(fā)作心衰，當(dāng)?shù)亟ㄗh外科手術(shù)治療?；颊呒凹覍贀?dān)心外科開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，一直進(jìn)行保守治療。隨著時(shí)間的推移和病情的發(fā)展，患者心功能近來(lái)急劇下降，步行數(shù)十米就胸悶氣短，夜間多次呼吸困難，心衰癥狀明顯，已嚴(yán)重的影響了生活質(zhì)量，但患者仍對(duì)外科開(kāi)胸手術(shù)心存顧慮。經(jīng)多方打聽(tīng)得知鄭州市第七人民醫(yī)院已熟練開(kāi)展微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），遂轉(zhuǎn)到我院心內(nèi)科十病區(qū)。在完善術(shù)前CT時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者同時(shí)合并巨大腹主動(dòng)脈瘤（瘤體直徑大于5cm），這對(duì)進(jìn)行TAVR帶來(lái)了挑戰(zhàn)。

張申偉主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)詳細(xì)評(píng)估了病人的病情后，確定患者心功能差，外科風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，術(shù)前超聲壓差70mmHg，需行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），考慮患者同時(shí)合并腹主動(dòng)脈巨大血管瘤，應(yīng)行“一站式”手術(shù)治療，即同期進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤覆膜支架腔內(nèi)隔絕及經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換，如不同期處理腹主動(dòng)脈瘤，TAVR術(shù)中及術(shù)后發(fā)生血管瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)極高，且覆膜支架不影響雙腎動(dòng)脈及雙髂動(dòng)脈。如先經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)（EVAR），在行TAVR手術(shù)時(shí)，經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈入路的輸送系統(tǒng)，有導(dǎo)致覆膜支架移位的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)張申偉主任團(tuán)隊(duì)分析判斷后，建議同期行EVAR聯(lián)合TAVR一站式治療，降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也為患者節(jié)省經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，解決患者難題。

因手術(shù)操作復(fù)雜，且為復(fù)合大血管病變，團(tuán)隊(duì)術(shù)前詳細(xì)制定策略，確保李老先生手術(shù)順利完成。

在心內(nèi)科、心外科、麻醉科、超聲科、導(dǎo)管室等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的全力配合下，張申偉帶領(lǐng)梁善福、朱占占等介入團(tuán)隊(duì)成員于全麻下精細(xì)地操控軌道建立、覆膜支架定位、展開(kāi)、跨瓣、瓣膜釋放等手術(shù)的每一步驟，最終經(jīng)過(guò)2個(gè)多小時(shí)的努力奮戰(zhàn)，順利為患者實(shí)施TAVR聯(lián)合EVAR一站式治療，患者覆膜支架定位精確，雙側(cè)腎動(dòng)脈未受影響，患者術(shù)前左室-主動(dòng)脈壓差90mmHg，瓣膜釋放完畢，術(shù)后壓差僅2mmHg，幾乎無(wú)瓣周漏，也無(wú)傳導(dǎo)阻滯，手術(shù)獲得完美結(jié)果，患者術(shù)后1天即下地活動(dòng)，5天即可出院。

據(jù)張申偉主任介紹：主動(dòng)脈瓣狹窄（AS），是一種常見(jiàn)的心臟瓣膜病，其隨著年齡的增加，65歲人群發(fā)病率2%-7%，75歲人群中，大約每8個(gè)人當(dāng)中則有1個(gè)人患病，重度狹窄患者發(fā)病后未經(jīng)干預(yù)治療，2年內(nèi)死亡率高達(dá)50%。既往對(duì)于重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者，進(jìn)行外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)是救治的首選。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）因無(wú)需開(kāi)胸、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為高齡老年主動(dòng)脈瓣狹窄患者帶來(lái)了福音。TAVR患者中約6%合并有主動(dòng)脈瘤問(wèn)題，主動(dòng)脈瘤是一種腹部主動(dòng)脈異常擴(kuò)大的病變，其發(fā)病隱秘，致死率高，破裂后如不經(jīng)救治，24小時(shí)生存率小于50%，而總死亡率則高達(dá)85%～95%，宛如深藏體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。

此類(lèi)手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)非常高，因此對(duì)于對(duì)心內(nèi)科專(zhuān)家的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求也非常高。張申偉主任團(tuán)隊(duì)術(shù)前的縝密評(píng)估，為患者制定了最為合適的介入治療方案，使得手術(shù)過(guò)程有條不紊，一氣呵成，經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈途徑成功完成了我省首例TAVR聯(lián)合EVAR一站式治療，創(chuàng)傷僅6mm。該手術(shù)的順利完成，標(biāo)志著我院結(jié)構(gòu)性心臟病治療水平更進(jìn)一步，邁向新的臺(tái)階?！白鳛樾膬?nèi)科醫(yī)生，我們敢于并有能力挑戰(zhàn)心臟疑難復(fù)雜疾病，切實(shí)為病人解除疾患，不服患者期望。”張申偉主任說(shuō)到。