ABO 正反定型結(jié)果不一致怎么辦？

大多數(shù)時(shí)候，ABO 血型正反定型試驗(yàn)結(jié)果是一致的，但是偶爾也會(huì)遇到「手工試管法: 正定型: 抗 A 4+, 抗 B 4+, 反定型:A 細(xì)胞,0.5+」這樣正反定型結(jié)果不一致的現(xiàn)象。出現(xiàn)這樣試驗(yàn)結(jié)果，與病人自身年齡或疾病情況相關(guān)，可能是新生兒或老人，也許是消化道感染或腫瘤，又或者患者近期進(jìn)行過(guò)輸血或骨髓移植。那么，發(fā)生這樣的定型結(jié)果不一致，接下來(lái)應(yīng)該怎樣操作呢？

筆者查閱《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第4 版）》，對(duì)于此類(lèi)檢驗(yàn)結(jié)果處理方式如下：

正反定型不一致的解決辦法

（1）重復(fù)試驗(yàn)并分析可能原因。

（2）排除技術(shù)性原因造成的正反定型不符：嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，使用質(zhì)量合格的試劑，細(xì)心觀察和解釋實(shí)驗(yàn)結(jié)果，重新做試驗(yàn) 1 次。對(duì)一些疑難問(wèn)題必須及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)主管，并進(jìn)一步檢查。初步檢查步驟：

①重新從受檢者采取 1 份新鮮血液標(biāo)本：這樣可以糾正污染或搞錯(cuò)樣本造成的不符。

②重新檢查血型物質(zhì)及其亞型：將紅細(xì)胞洗滌 1-3 次，配成 5% 紅細(xì)胞懸液，用抗 A、抗 B、抗 A1、抗 A,B 及抗 H 做試驗(yàn)可以得到其他有用信息。

③判斷紅細(xì)胞是否已致敏：對(duì)待檢紅細(xì)胞作直接抗球蛋白試驗(yàn)，如結(jié)果呈陽(yáng)性，表示紅細(xì)胞已被抗體致敏；用 A1、A2、B、O 紅細(xì)胞及自身紅細(xì)胞檢查待檢血清。如果懷疑是抗 I，用 O 性（或 ABO 相合的）臍血紅細(xì)胞檢查。

④顯微鏡核查：如果實(shí)驗(yàn)結(jié)果未見(jiàn)凝集，應(yīng)將細(xì)胞及血清試驗(yàn)至少在室溫和 4℃ 放置 30 分鐘，用顯微鏡檢查核實(shí)。

⑤判斷弱抗原：如疑為 A 抗原或 B 抗原減弱，則可將受檢紅細(xì)胞與抗 A 或抗 B 血清做吸收及放散試驗(yàn)，以及受檢者唾液作 A、B、H 血型物質(zhì)測(cè)定。人群中約 80% 個(gè)體屬于 ABH 分泌型，可以通過(guò)其唾液檢測(cè)血型物質(zhì)的種類(lèi)。

⑥判斷是否出現(xiàn)類(lèi)抗原：如受檢者為 A 型血而疑為有類(lèi) B 抗原時(shí)，可用下列方法進(jìn)行鑒別：

a. 觀察細(xì)胞與抗 A 及抗 B 的凝集強(qiáng)度，與抗 A 的反應(yīng)要比與抗 B 的反應(yīng)強(qiáng)，這種區(qū)別用玻片法做試驗(yàn)更為明顯；

b. 用受檢者紅細(xì)胞與自身血清做試驗(yàn)，血清中的抗 B 不凝集自身紅細(xì)胞上的類(lèi) B 抗原；

c. 檢查唾液中是否有 A、B 物質(zhì)，如果是分泌型，可檢出 A 物質(zhì)或（和）B 物質(zhì)；

d. 核對(duì)患者的診斷。類(lèi) B 抗原的形成與結(jié)腸癌、直腸癌、革蘭陰性桿菌感染有關(guān)。

⑦多凝集現(xiàn)象：如發(fā)現(xiàn)多凝集現(xiàn)象，應(yīng)考慮由遺傳產(chǎn)生的 Cad 抗原活性、被細(xì)菌酶激活的 T 或 TK 受體、或產(chǎn)生機(jī)制不太明了的 Tn 受體所引起。

臨床上造ABO 正反定型結(jié)果不一致結(jié)果的原因非常復(fù)雜，成對(duì)于此類(lèi)標(biāo)本，我們應(yīng)該仔細(xì)檢查核對(duì)，切勿草率發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。.