血管內(nèi)超聲(IVUS)是超聲技術和導管技術相結合的一種新的診斷方法，是在傳統(tǒng)的冠脈造影基礎上，把超聲探頭置于導管頭端，置入冠脈內(nèi)，使得管壁和管腔內(nèi)的病變清晰可見，精確地測量出冠脈狹窄和斑塊負荷的程度及性質(zhì)，在冠心病的介入治療中有很高的指導價值。為了使更多醫(yī)生掌握這種技術，鄭州市心血管醫(yī)院（鄭州市第七人民醫(yī)院）牽頭成立了河南省IVUS培訓中心，并于1月8日舉辦了開班儀式。

據(jù)鄭州市心血管病醫(yī)院院長袁義強博士介紹，IVUS對于心內(nèi)科是和心電圖一樣的重要工具，特別是在左主干病變和慢性閉塞病變的介入治療中尤為重要。為了增強培訓效果，該中心特聘香港中文大學侯江濤教授、北京阜外心血管病醫(yī)院錢杰教授等專家為授課老師。

本次培訓分為學術講座、病例討論和操作培訓三部分。以學術講座中學習IVUS為核心內(nèi)容，加大病例閱片討論，串聯(lián)起對整個PCI過程的重新回放和解析，提升PCI的整體水平，達到更好的質(zhì)量控制。在第一期培訓中，培訓中心老師董勇為大家講解了IVUS基本測量和識圖，然后針對左主干的治療進行了講解和病例討論。

動脈粥樣硬化病變形成是一個炎癥介導和免疫反應的過程，研究顯示只有少數(shù)急性冠脈事件由臨界性冠脈狹窄導致，多數(shù)致命的急性冠脈事件與易損斑塊的破裂密切相關，因此通過形態(tài)學特點鑒別易損斑塊的技術應運而生。血管內(nèi)超聲（IVUS）和光學相干斷層顯像（OCT）等就是其中發(fā)展迅速并得到越來越多的循證醫(yī)學依據(jù)支持的檢查技術，在易損斑塊的早期識別和早期診斷中發(fā)揮著重要作用；血流儲備分數(shù)（FFR）則從生理功能的角度出發(fā)，評估冠脈狹窄對心肌血供的影響。近年來，血管內(nèi)影像和生理學的應用和發(fā)展實現(xiàn)了對易損斑塊的危險分層和目標治療，為全面優(yōu)化PCI提供了有效的證據(jù)，從而減少了急性冠脈事件的發(fā)生。這是先進的腔內(nèi)影像和生理學技術是我們建設優(yōu)化PCI治療中心的必要條件。

IVUS不僅可以對血管直徑和管腔截面積進行精確測量，而且還可以發(fā)現(xiàn)早期冠狀動脈粥樣硬化斑塊，根據(jù)斑塊不同性質(zhì)指導介入治療。近年來隨著IVUS技術的發(fā)展，結合射頻分析、虛擬組織學技術，對冠狀動脈斑塊組織的斑塊性質(zhì)及特征實施了進一步分析，特別是虛擬組織學使精確區(qū)分斑塊內(nèi)部特征成為可能，使其對斑塊識別突顯出獨特的價值。OCT識別易損斑塊相比IVUS的最大優(yōu)勢在于其可以更精確的測量斑塊纖維帽厚度以及識別血栓和微小斑塊裂口等。但是對左主干病變、開口病變和心功能較差患者不適宜OCT檢查。此外，OCT的穿透性較差，IVUS雖然分辨率劣與OCT，但其穿透性較強。因此在評估冠脈動脈時可以結合使用。但是不管是CAG、IVUS以及OCT只能從形態(tài)學和組織學上對冠脈病變進行評估，而FFR可以反應冠狀動脈血管功能的情況，從而在生理學角度評估冠狀動脈病變對心肌供血的影響，判斷是否對臨界病變進行處理及介入治療的即刻效果和預后判斷。但是FFR也有一定的局限性，如不適宜用于急性心肌梗死時血管功能的評估，故臨床上需根據(jù)具體病例特點選擇優(yōu)化PCI的工具。

這些應用于PCI的血管內(nèi)影像和生理學檢查技術，以其獨特的優(yōu)勢從組織學、形態(tài)學和生理學上為我們優(yōu)化PCI提供了提供了有效的信息。在臨床工作中，對于判斷冠脈病變的程度和風險及對是否進行支架植入及預后評價提供了重要的參考依據(jù)。將血管內(nèi)影像和生理學有效結合應用，更加有利于冠心病診斷、病情評估，也更有利于改善介入治療的預后。也是為每一個患者制定合理治療方案建設優(yōu)化PCI治療中心的必備條件。