重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的日常一樣的忙碌，迎來著不同的患者，一樣的爭(zhēng)分奪秒，迎接著不同的挑戰(zhàn)，每次的生死搏斗，不但要靠經(jīng)驗(yàn)的積累，更要靠新研發(fā)新技術(shù)支撐下的自我修煉。
近日，一位患者的到來使我們的重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)再次投入了戰(zhàn)斗。
葉某某，因自身原因吞下了苯磺酸氨氯地平（降壓藥物）28片、阿司匹林（抗凝血藥物，易引起出血）12片，家人發(fā)現(xiàn)后急診送入七院，急診科在緊急補(bǔ)液，洗胃等處理后收住我急診ICU。入院診斷很明確:1、藥物中毒（氨氯地平、阿司匹林）2、分布性休克，血壓只有75/40mmHg左右，接下來的治療最大的挑戰(zhàn)是患者服藥劑量過大（一般高血壓每天劑量1-2片，而阿司匹林每天劑量1片），而且這兩種藥代謝慢、沒有很有效的解毒劑，且患者來院時(shí)距離服藥已經(jīng)6小時(shí)左右，藥物已經(jīng)大部分被吸收，靠人體自身代謝約需經(jīng)過250小時(shí)左右，如果這樣下去，患者生還的希望渺茫。主任胡亞蘭得知后顧不上休息親自組織指揮搶救。給與積極補(bǔ)液，利尿，促進(jìn)藥物代謝排出，最多時(shí)5種升壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，盡可能維持血壓穩(wěn)定，保證患者重要器官灌注，積極聯(lián)系血濾中心，給患者持續(xù)床旁血濾，聯(lián)合血液灌流加速藥物清除，因?yàn)樗幬镅獫{蛋白結(jié)合率很高，很難被清除，所以效果并不理想，治療一度陷入困局。

我們積極查找相關(guān)文獻(xiàn)，血漿置換效果更好（要把患者大量血漿分離并拋棄掉，重新輸入新鮮血漿），但患者目前休克狀態(tài)，血壓已經(jīng)很低了，收縮壓最低只有50mmHg，這時(shí)進(jìn)行血漿置換風(fēng)險(xiǎn)就可想而知，我們積極備血做好充分準(zhǔn)備，給患者行血漿置換，但結(jié)果仍差強(qiáng)人意，患者病情越來越重，出現(xiàn)了呼吸衰竭重度ARDS、急性肝腎功能不全，無尿，代謝性酸中毒在持續(xù)血濾情況下繼續(xù)惡化......
再次和家屬充分溝通病情，征得家屬同意，主任胡亞蘭當(dāng)機(jī)立斷給患者上ECMO（體外膜肺氧合，就是利用機(jī)器暫時(shí)替代人的心肺功能，給病人恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間），胡主任負(fù)責(zé)統(tǒng)管總局，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立刻兵分兩路，副主任張綿負(fù)責(zé)穿刺置管，護(hù)士長(zhǎng)姚丹指揮準(zhǔn)備管路預(yù)充，醫(yī)護(hù)完美配合，在最短時(shí)間內(nèi)為病人順利上機(jī)，機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。很快病人尿出來了，血壓變平穩(wěn)，氧合改善了，升壓藥物逐漸可以減量，一切都向好的方向發(fā)展。然而事情并非那么一帆風(fēng)順，患者出現(xiàn)了溶血，黃疸，腎功能也隨之變差，逐漸降低ECMO轉(zhuǎn)速，減少對(duì)血細(xì)胞破壞，持續(xù)床旁血濾讓腎臟暫時(shí)休息，又先后出現(xiàn)了血行感染、麻痹性腸梗阻、譫妄，體溫及感染指標(biāo)異常增高，團(tuán)隊(duì)又采取多項(xiàng)治療措施，合理抗生素應(yīng)用加強(qiáng)抗感染治療，加強(qiáng)灌腸，聯(lián)系康復(fù)科給與針灸等對(duì)癥治療，協(xié)助患者及早下床活動(dòng)，及早拔除各種有創(chuàng)管道。終于在大家的多方努力下，患者病情逐步好轉(zhuǎn)。ECMO轉(zhuǎn)機(jī)6天，呼吸機(jī)輔助11天，在ICU住21天，患者恢復(fù)順利轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。

面對(duì)從生死線上歸來的病人及滿是謝意的家屬，大家的內(nèi)心充滿了職業(yè)自豪感，沒有什么能比這更讓我們感到欣慰和鼓舞。這次治療成功ECMO的及時(shí)應(yīng)用發(fā)揮了非常關(guān)鍵的作用，這也是主任胡亞蘭帶領(lǐng)下的重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)不斷學(xué)習(xí)探索汲取新技術(shù)的結(jié)果。我科今年開展ECMO技術(shù)以來共做了三例，全部是VA-ECMO（國(guó)際ECMO中心統(tǒng)計(jì)VA-ECMO存活率為30-40%），一例是冠心病心肌梗死后缺血性心肌病的患者，并發(fā)電風(fēng)暴反復(fù)室顫，急診行ECPR；另一例是擴(kuò)張性心肌病心力衰竭患者，他很幸運(yùn)，及時(shí)上機(jī)通過ECMO的輔助維持，目前在我院已成功實(shí)施心臟移植手術(shù)，恢復(fù)順利。我們將一如既往、繼續(xù)努力為更多患者的健康保駕護(hù)航。