據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)目前平均每年有260萬人死于心腦血管疾病。而省會(huì)鄭州市統(tǒng)計(jì)的2018年居民死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，在總?cè)巳核酪蚯?位中心臟病位居第一，占總死亡的29.90%。心血管疾病的發(fā)病率、死亡率遠(yuǎn)超腫瘤，成為威脅人類健康的第一殺手。

作為心臟醫(yī)學(xué)創(chuàng)新性技術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）手術(shù)，是應(yīng)對(duì)心血管疾病中的頑疾——心臟瓣膜病的最優(yōu)選擇。

但在之前，國(guó)內(nèi)鮮有醫(yī)院開展此類技術(shù)。而鄭州市心血管病醫(yī)院（鄭州市第七人民醫(yī)院）在院長(zhǎng)袁義強(qiáng)博士帶領(lǐng)下，率先在我省獨(dú)立完成TAVR手術(shù)。不僅如此，該院還通過一屆又一屆的心血管論壇、TAVR高峰論壇，將新技術(shù)普及到更多的青年醫(yī)師，造福更多心血管病患者。

●接連實(shí)施多例高難度TAVR手術(shù)，為患者“挑戰(zhàn)不可能！”

今年70多歲的劉女士，因?yàn)橹囟刃乃ィ呀?jīng)在家臥床了一年多時(shí)間。近日，家人帶她到鄭州七院就診。

入院檢查后，發(fā)現(xiàn)劉女士的病情比表現(xiàn)出的更嚴(yán)重：“心臟擴(kuò)大到正常人的兩倍，但是血液收縮功能僅僅是常人的三分之一，心功能特別差?！?/p>

該院心內(nèi)科副主任醫(yī)師張申偉說，在河南省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、博士研究生導(dǎo)師袁義強(qiáng)組織下，經(jīng)心血管內(nèi)外科、麻醉科、CT室、重癥監(jiān)護(hù)室、超聲科等專家反復(fù)討論，認(rèn)為劉女士的心臟主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴返流，且心功能較差，實(shí)施外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，決定為她實(shí)施TAVR手術(shù)。

7月21日，袁義強(qiáng)博士手術(shù)團(tuán)隊(duì)順利為劉女士實(shí)施了手術(shù)?！靶g(shù)后第二天，患者就從監(jiān)護(hù)室回到了普通病房。當(dāng)天下午就開始正常進(jìn)食，并且下床活動(dòng)了?！苯?jīng)過快速康復(fù)訓(xùn)練，劉女士順利出院。

“出院時(shí)，劉女士自己走出病房樓，還走到了醫(yī)院大門口的車上?！币?，劉女士在住院前還需要家人用輪椅推著，才能偶爾出一次門。張申偉向記者介紹。

無獨(dú)有偶，今年87歲的李老先生，因?yàn)樾呐K瓣膜重度狹窄，在家多次發(fā)生暈倒。后來在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療過程中，還發(fā)生了數(shù)次猝死。在醫(yī)生的建議下，李老先生和家人來到鄭州七院尋求幫助。

“和70多歲的劉女士相比，李老先生的病情更復(fù)雜，也更嚴(yán)重。”張申偉說，考慮到老人體質(zhì)虛弱，且合并有多種慢性病，在袁義強(qiáng)博士組織下，專家在討論病情時(shí)，兼顧到了方方面面的因素，大家認(rèn)為即便實(shí)施內(nèi)科手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)也非常大。但考慮到老人和家屬對(duì)生的渴盼，袁義強(qiáng)毅然決定，為老人實(shí)施高難度的TAVR手術(shù)。

術(shù)前，專家團(tuán)隊(duì)做足了充分準(zhǔn)備，參與手術(shù)的張申偉醫(yī)師說，“考慮到了各種可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況，并推演出應(yīng)對(duì)措施。在當(dāng)天的手術(shù)成功完成后，眾人心里這才長(zhǎng)出一口氣，幾乎是挑戰(zhàn)了不可能！”

目前，老人已經(jīng)出院多日。而近日的復(fù)查結(jié)果，也顯示老人心臟功能恢復(fù)良好，生活質(zhì)量大幅提高。

●“不開胸、康復(fù)快，”TAVR手術(shù)越來越受患者青睞 

像劉女士和李老先生一樣，目前包括我省和周邊省市的35名重癥心臟瓣膜病患者，通過袁義強(qiáng)博士團(tuán)隊(duì)的TAVR手術(shù)，解除了主動(dòng)脈瓣疾病帶來的身心痛苦，重新回歸正常生活。

心臟是生命的永動(dòng)機(jī)，如果心臟上的“零部件”出現(xiàn)問題該怎么辦？

袁義強(qiáng)介紹說，主動(dòng)脈瓣位于左心室和升主動(dòng)脈之間，如果出現(xiàn)病變，會(huì)使心臟功能下降，導(dǎo)致全身供血不足?；颊咭矔?huì)不同程度地出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸等癥狀，不僅平時(shí)的活動(dòng)會(huì)受到限制，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)心衰、暈厥甚至猝死。

面對(duì)主動(dòng)脈瓣、二尖瓣病變等心血管疾病中的“硬骨頭”，開胸手術(shù)是傳統(tǒng)的治療手段。但對(duì)心功能差、年齡大、本身有幾種合并癥或是懼怕外科手術(shù)的患者來說，外科手術(shù)不僅需要體外循環(huán)、伴有較高的風(fēng)險(xiǎn)，往往還會(huì)給患者帶來很大的創(chuàng)傷。

因此，很多不能接受外科手術(shù)的患者，只能選擇藥物保守治療，但效果又差強(qiáng)人意，嚴(yán)重的甚至在幾年內(nèi)就會(huì)死亡。而TAVR手術(shù)的出現(xiàn)，給這類患者帶來了福音。

作為一種革命性的技術(shù)，TAVR手術(shù)無需開胸，通過導(dǎo)管就能將特制的人工瓣膜送到需要置換的病變位置。這就避免了體外循環(huán)，創(chuàng)傷很小，患者恢復(fù)也很快，患者通常只需要住院幾天就能出院。就連八九十歲的老齡患者，也有了救治希望。據(jù)了解，目前全球已有超30萬例患者通過TAVR手術(shù)獲益。

就在兩三年前，國(guó)內(nèi)尚未正式批準(zhǔn)開展此類手術(shù)時(shí)，省內(nèi)曾有家庭條件允許的老年患者，選擇到歐美國(guó)家接受TAVR手術(shù)。

●能讓患者獲益的TAVR手術(shù)，為何沒像支架介入那樣普及？

從2017年9月17日開始，我省結(jié)束了不能實(shí)施TAVR手術(shù)的歷史。當(dāng)天上午，在袁義強(qiáng)博士帶領(lǐng)及團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作下，我省首例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR手術(shù)），在鄭州七院率先完成，由此打開了河南省主動(dòng)脈瓣膜病介入治療的大門。

鄭州七院也成為了全國(guó)首批開展、河南率先獨(dú)立開展TAVR手術(shù)的醫(yī)院，2018年位列全國(guó)前十，在河南省處于領(lǐng)先地位。

即便是到了2019年，全國(guó)也僅是少數(shù)醫(yī)院有條件實(shí)施TAVR手術(shù)。為此大家不禁好奇：如此技術(shù)先進(jìn)，且讓老年重癥瓣膜病患者受益的手術(shù)，為何不能像支架介入手術(shù)一樣普及呢？有國(guó)內(nèi)知名專家回應(yīng)稱，作為心臟醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)之一，TAVR手術(shù)難度系數(shù)較高，需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成，目前只有少數(shù)醫(yī)院可以開展。

“建設(shè)這樣的團(tuán)隊(duì)，不僅要有外科技術(shù)支持，有較強(qiáng)的介入基礎(chǔ)，還要有非常優(yōu)秀的影像學(xué)團(tuán)隊(duì)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等?！痹x強(qiáng)博士說，TAVR治療團(tuán)隊(duì)必須經(jīng)過充分磨合、建立新的機(jī)制，同時(shí)還要有高效運(yùn)行的保障團(tuán)隊(duì)。在此過程中，每位成員都不可缺失。而這些均非一朝一夕之功，找到優(yōu)秀的心臟治療團(tuán)隊(duì)對(duì)患者來說非常關(guān)鍵。

鄭州七院心臟內(nèi)科、心臟外科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)等在內(nèi)的多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，會(huì)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行一系列評(píng)估，并針對(duì)個(gè)體因素制定最佳手術(shù)方案。

截至目前，在該院接受TAVR手術(shù)的患者中，年齡最大的為87歲?！癟AVR手術(shù)已成為更多主動(dòng)脈瓣狹窄患者的希望。”袁義強(qiáng)說，TAVR手術(shù)目前適應(yīng)征逐漸步向中低?；颊?，未來瓣中瓣技術(shù)、可回收瓣、干瓣的技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，能讓失去傳統(tǒng)外科手術(shù)機(jī)會(huì)或更多風(fēng)險(xiǎn)極高的患者受益。

●責(zé)任擔(dān)當(dāng)，讓青年醫(yī)師掌握TAVR技術(shù)以造福更多群眾

我省是人口大省，也是心血管疾病高發(fā)省份，但心血管病整體防治水平并不高。而為了讓更多青年醫(yī)師了解瓣膜病，并將新技術(shù)普及到更多青年醫(yī)師群體，鄭州七院通過中部地區(qū)心血管論壇、TAVR高峰論壇，從理論、技術(shù)、操作到患者的管理等各方面，對(duì)青年醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)?！白尭噌t(yī)生了解到這項(xiàng)技術(shù)，不至于遇到需要做TAVR手術(shù)的病人時(shí)束手無策?！?/p>

據(jù)介紹，心臟瓣膜病主要包括類風(fēng)濕、先天性和退行性病變，目前主要以老年退行性疾病為主。

隨著我國(guó)人口老齡化社會(huì)的到來，瓣膜病患者也越來越多?！耙?yàn)樗旧硎峭诵行圆∽?，隨著年齡增大，生存的時(shí)間的加長(zhǎng)，人們出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹的幾率就越高?！痹x強(qiáng)說，主動(dòng)脈狹窄是心血管疾病里面，僅次冠心病和高血壓的第三大疾病。

如果老年人出現(xiàn)勞累性胸痛，一活動(dòng)就胸痛、胸悶；或者一走路就喘，喘不過來氣；夜里睡覺出現(xiàn)憋悶憋醒，甚至出現(xiàn)暈厥。都應(yīng)引起患者和家屬的重視，最好到?？漆t(yī)院檢查，“做個(gè)彩超檢查一看就清楚了?！痹x強(qiáng)說。

那如果被診斷為瓣膜病，是不是就需要做TAVR手術(shù)了呢？對(duì)此袁義強(qiáng)說，TAVR適合年齡大、體質(zhì)和心肺功能差、外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者人群；較年輕患者還是建議選擇做外科手術(shù)。

采訪中記者了解到，很多心臟病患者之所以對(duì)手術(shù)恐懼，原因之一是害怕術(shù)后長(zhǎng)期服藥。對(duì)此專家表示，TAVR術(shù)后一般六七天就可出院。如不伴發(fā)房顫，患者不需要終身服用抗凝、抗栓藥。

●專家型院長(zhǎng)帶隊(duì)，全院醫(yī)療技術(shù)水平不斷攀上新高度

“在我們70后的專家群體中，他（袁義強(qiáng)）是國(guó)內(nèi)一流的心臟病學(xué)科專家，帶出來的團(tuán)隊(duì)也是一流的。”國(guó)家心血管病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任、鄭州市第七人民醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)馬長(zhǎng)生教授說，作為一名心血管臨床專家，袁義強(qiáng)也是一位全力以赴做專業(yè)的專家型院長(zhǎng)。

“近幾年他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)逐個(gè)攻克的手術(shù)，像經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVR術(shù)）、復(fù)雜的射頻消融術(shù)、左心耳封堵術(shù)等高難度手術(shù)，針對(duì)的都是高齡、高風(fēng)險(xiǎn)、又病情危重的患者，包括很復(fù)雜的冠脈手術(shù)?！?/p>

而在袁義強(qiáng)博士帶領(lǐng)下，鄭州七院的心血管外科技術(shù)同樣發(fā)展迅速：大量的疑難、危重癥患者得到醫(yī)治。特別是心臟移植手術(shù)的大量開展，已經(jīng)挽救了20多名終末期心臟病患者。該技術(shù)不僅代表了河南省新的心臟外科水平，也達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。