九月的一個平凡的日子，中午12時，GICU接到急診科急會診電話，值班醫(yī)師立即趕到現(xiàn)場參與搶救并通知重癥醫(yī)學科主任胡亞蘭。胡主任查看患者，考慮極大可能是急性心肌梗死引起的惡性心律失常致心臟驟停，搶救難度大，致死率高，生死就在一瞬間。胡主任當機立斷在急診科盡快上ECMO保駕，再行進一步診療，和家屬溝通病情，積極聯(lián)系我科ECMO團隊。另一方面急診科醫(yī)護默契配合給患者氣管插管簡易呼吸器輔助呼吸、持續(xù)胸外心臟按壓，大量升壓藥物應用，補液，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，患者自主心律一直未有恢復跡象。

我科ECMO團隊醫(yī)護人員接到電話最快速度趕到醫(yī)院，因為大家心里清楚，這時候時間就是生命，一切準備就緒，胡亞蘭、張綿主任負責穿刺置管，姚丹護士長指揮管路預充，急診科醫(yī)護人員持續(xù)心肺復蘇。大家搶救有條不紊，配合默契，在最短時間內(nèi)為病人上機，患者恢復了自主心律，轉入重癥監(jiān)護室治療。

患者入科后復查心電圖，急性心肌梗死診斷明確，急請心內(nèi)科厲菁主任會診，雖外出造影風險極高，綜合權衡利弊與患者家屬充分溝通后，決定在ECMO保駕下急診行冠脈造影術。術中發(fā)現(xiàn)患者右冠近中段100%狹窄，給予抽吸血栓后成功置入支架一枚，術后安返重癥監(jiān)護室。

好的開始是成功的一半，接下來的治療也不能小覷，繼續(xù)ECMO輔助，監(jiān)測心功能情況及時調(diào)整ECMO參數(shù)指標，監(jiān)測調(diào)整凝血、抗血小板治療，并積極給與亞低溫腦保護治療，盡可能減少神經(jīng)系統(tǒng)損害，持續(xù)床旁血濾及呼吸機輔助，讓肺和腎臟得以休息，監(jiān)測感染指標積極調(diào)整抗感染方案。心臟驟停常會合并多系統(tǒng)功能不全，此患者心肺復蘇搶救經(jīng)歷一個多小時，術后合并心、肺、肝、腎、腦多器官功能不全。據(jù)統(tǒng)計如果合并3個器官功能衰竭，患者最終死亡率為90%左右，因此治療過程難度非常大。ECMO小組成員每日根據(jù)檢查結果一起商討治療方案，護理人員更是專人專護，精心照顧，經(jīng)過大家努力患者血壓逐漸穩(wěn)定，升壓藥物逐漸減停，肝功能好轉，纖支鏡吸痰引流肺功能改善，最讓我們歡欣鼓舞的是患者意識恢復，可以完全配合，只有腎功能恢復不太理想，持續(xù)床旁血濾。歷經(jīng)8天精心治療，謹慎評估撤機指標，成功撤除ECMO并拔除氣管插管。由于患者搶救時間長，胃腸道缺血缺氧重，功能一直恢復不好，逐步增加腸內(nèi)營養(yǎng)，補充益生菌，逐漸協(xié)助患者增加活動，針灸、灌腸促進胃腸功能恢復，患者腎功、尿量也逐漸恢復，遂轉入心內(nèi)科繼續(xù)治療。經(jīng)歷了生與死的博弈，患者和家屬臉上露出了久違的微笑！

這次搶救成功ECMO再一次發(fā)揮了非常關鍵的作用，也是我們團隊默契配合的證明。我科今年開展ECMO技術以來共做了六例，全部是VA-ECMO（國際ECMO中心統(tǒng)計VA-ECMO存活率為30-40%，此病例為ECPR，成功率在30%左右）。我們將不忘初心、牢記使命，不斷進步，為患者提供更優(yōu)質的服務！