近日我院心外科八病區(qū)張向立主任團隊在多學科協(xié)助下成功救治一例77歲高齡的主動脈夾層患者。患者于10月20日9:00左右于排便時出現(xiàn)胸背部疼痛，伴大汗，半小時后無好轉(zhuǎn)急至我院就診。我院急診接診醫(yī)師立即啟動胸痛綠色通道，入急診介入室行冠脈造影。冠脈造影中發(fā)現(xiàn)患者右冠竇部造影劑滯留，右冠無造影劑填充，患者血壓進行性下降至70/45mmHg，伴有煩躁。床旁超聲發(fā)現(xiàn)心包大量積液，主動脈瓣大量返流，主動脈竇管交界上可見漂浮的內(nèi)膜片。急請心臟外科浮志坤副主任醫(yī)師會診后考慮為主動脈夾層 急性心包填塞 主動脈瓣重度關閉不全 急性冠脈綜合征，向家屬講明病情后急入手術室行手術治療。

主動脈夾層是臨床上一種極其兇險的疾病，由于主動脈的內(nèi)膜、中層被撕裂后導致血流沖擊主動脈的外膜，外膜在高血流的壓力刺激下隨時都有破裂的風險（圖1）。主動脈夾層患者發(fā)病當時有20%的死亡率，此后的死亡風險每小時增加1%，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應盡早手術治療。但高齡患者往往因為機體臟器代償功能差、血管壁張力及彈性差、就診的時機晚等原因?qū)е聛碓\時病情更加危重，救治成功率更低。

圖1

張向立主任術中探查患者為主動脈夾層（Stanford A型）（圖2）導致患者心包內(nèi)大量血性積液，夾層撕裂導致主動脈瓣重度關閉不全，右冠的開口被夾層撕裂后內(nèi)膜隔斷。急行升主動脈置換+主動脈竇部成形+冠脈搭橋+主動脈瓣成形術?；颊咝g后恢復良好，于11月9日復查各項指標無異常后痊愈出院（圖3）。

圖2

圖3

張向立主任團隊目前能夠常規(guī)完成各種類型的主動脈夾層外科手術，以及慢性夾層導致的胸腹主動脈瘤的全胸腹主動脈替換手術。同時在省內(nèi)較早開始對夾層累及主動脈竇部導致主動脈瓣關閉不全的患者采用David手術，避免患者人工瓣膜置換帶來的抗凝風險。

隨著天氣漸冷，主動脈疾病進入高發(fā)季，張向立主任提醒廣大群眾，特別對于患有高血壓病的患者群體，一定要按時口服藥物治療，避免勞累及情緒激動，如突然出現(xiàn)胸痛、胸悶不適，應及時地就診治療，避免延誤最佳診療時機。