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雙側(cè)肺動(dòng)脈支架植入術(shù)為12歲兒童“打通”狹窄動(dòng)脈

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發(fā)布日期：2021/9/22  來源：鄭州市第七人民醫(yī)院

        日前，鄭州市心血管病醫(yī)院（鄭州市第七人民醫(yī)院）心內(nèi)科張申偉團(tuán)隊(duì)，通過介入技術(shù)成功為12歲男孩實(shí)施肺動(dòng)脈支架植入術(shù)，使其擺脫疾病困擾。而同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)肺動(dòng)脈支架植入術(shù)，這在鄭州市屬醫(yī)院尚屬首例。


男孩遭遇最嚴(yán)重先心病，父母不忍孩子再次開胸


        今年12歲的男孩晨晨（化名），出生后被查出法洛四聯(lián)癥（一種復(fù)雜且嚴(yán)重的先天性心臟?。?，10年前接受了手術(shù)矯治。近半年來，男孩反復(fù)出現(xiàn)胸痛、胸悶不適，輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院治療，心臟彩超提示：肺動(dòng)脈干及左右分叉重度狹窄，流速非常高，同時(shí)肺動(dòng)脈壓力高達(dá)77毫米汞柱。醫(yī)生建議他再次接受外科手術(shù)。

      晨晨家人考慮到孩子曾接受過開胸手術(shù)，如果再次開胸勢(shì)必造成又一次創(chuàng)傷。不僅如此，手術(shù)處理肺動(dòng)脈主干及分支狹窄風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大，而傳統(tǒng)的內(nèi)科治療只是進(jìn)行肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成型術(shù)，遠(yuǎn)期再狹窄的發(fā)生率也較高，因此家人一直猶豫不決。
      但病痛并未因家人的猶豫而減退，反而出現(xiàn)得更加頻繁，反復(fù)發(fā)作的胸痛胸悶，讓孩子的日常生活都受到很大影響。多方咨詢后，晨晨家人帶他來到鄭州市心血管病醫(yī)院，希望通過微創(chuàng)方法解除頑疾。

為救患兒生命，十幾名專家參與討論為手術(shù)“保駕護(hù)航


        該院心內(nèi)科十病區(qū)副主任張申偉接診后，完善相關(guān)檢查，進(jìn)一步明確診斷?！翱紤]到患者年齡還小，但肺動(dòng)脈已經(jīng)發(fā)育成型，通過肺動(dòng)脈支架植入術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果好，且介入治療創(chuàng)傷較小?！睆埳陚フf，此舉不僅解決患兒的肺動(dòng)脈狹窄問題，同時(shí)還可以防止肺動(dòng)脈壓進(jìn)一步增高，利于患兒成長(zhǎng)發(fā)育和延長(zhǎng)存活時(shí)間。
        但患兒的病情特殊，需要實(shí)施肺動(dòng)脈雙支架kissing技術(shù)。張申偉解釋說，Kiss的中文意思是“親吻”，因?yàn)槿梭w左右肺動(dòng)脈是一個(gè)“V”形結(jié)構(gòu)，兩個(gè)肺動(dòng)脈支架同時(shí)植入，就像支架在親吻，這個(gè)充滿愛意的名稱體現(xiàn)了這種微創(chuàng)手術(shù)方式的溫暖。而溫暖的背后，則是術(shù)中操作復(fù)雜、難度大。術(shù)前在醫(yī)務(wù)科的組織下，該院心內(nèi)科、心外科、麻醉科、器械科、介入手術(shù)室、超聲科、重癥監(jiān)護(hù)室等相關(guān)科室等專家進(jìn)行了充分討論，并將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

      9月12日，包括馮勝東、程帥醫(yī)師在內(nèi)的張申偉團(tuán)隊(duì)成員，歷時(shí)120分鐘，成功完成了這例雙側(cè)肺動(dòng)脈支架植入術(shù)。術(shù)中專家通過穿刺雙側(cè)股靜脈，將支架送至肺動(dòng)脈狹窄處，精確定位后釋放，術(shù)后即刻復(fù)查超聲心動(dòng)圖及造影可見肺動(dòng)脈狹窄解除，肺動(dòng)脈壓差降至理想狀態(tài)。

      做完手術(shù)的第二天，男孩就開始了下床活動(dòng)。而經(jīng)過專家評(píng)估，他很快就能出院回家。

無懼難度和挑戰(zhàn)，新技術(shù)造福更多疑難危重癥患者


      張申偉主任說，肺動(dòng)脈狹窄是法洛四聯(lián)癥術(shù)后常見的并發(fā)癥，輕度狹窄者可無癥狀，但重度狹窄者癥狀出現(xiàn)早，可能發(fā)展到肺動(dòng)脈高壓直至心功能衰竭。
      針對(duì)此類疾病，手術(shù)療效確切，治愈率高。但多數(shù)患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致療效欠佳或錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)，因此應(yīng)早診斷、早治療。
      作為復(fù)雜先天性心臟病常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，肺動(dòng)脈狹窄發(fā)生的主要原因是患兒發(fā)育及纖維組織增生。因此患者往往兒童居多，且隨著年齡增長(zhǎng)及身體發(fā)育，面臨2-3次的外科開胸手術(shù)，給患者帶來極大痛苦。
      因?yàn)橥饪菩g(shù)后肺動(dòng)脈狹窄的位置、形態(tài)及長(zhǎng)度各不相同，且多為低齡、低體重患兒，故肺動(dòng)脈支架植入術(shù)具有一定的難度和挑戰(zhàn)性，目前國(guó)內(nèi)僅有為數(shù)不多的醫(yī)院開展少數(shù)病例。
      作為臨床上治療肺動(dòng)脈狹窄的一種全新方法，肺動(dòng)脈支架植入術(shù)無切口、安全系數(shù)高、恢復(fù)快的特點(diǎn)，使得越來越多的患者由此獲益。



專家介紹


     張申偉
     鄭 州 市 第 七 人 民 醫(yī) 院
     心內(nèi)十病區(qū)副主任


     張申偉，醫(yī)學(xué)博士，心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)大血管學(xué)組委員，中國(guó)瓣膜中心建設(shè)委員會(huì)委員，享受鄭州市政府特殊津貼，從事心血管內(nèi)科臨床工作17年。熟悉掌握心血管常見病、多發(fā)病的診治，擅長(zhǎng)冠脈造影支架植入術(shù)、起搏器植入術(shù)、心臟瓣膜病的介入治療、先心介入封堵、瓣周漏、大血管介入等手術(shù)治療。參編四部中國(guó)專家共識(shí)，主持河南省重大科技攻關(guān)及多項(xiàng)國(guó)家級(jí)臨床試驗(yàn)，發(fā)表SCI論文4篇、核心期刊論文10余篇，獲鄭州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、河南省新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)、河南省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)各1項(xiàng)，主編論著3部。