近日，我院心臟重癥監(jiān)護病房（CCU）聯合心內科介入團隊成功救治一名急性心肌梗死后心源性休克反復心臟驟停的患者，“救命神器”體外膜肺氧合（ECMO）成為挽救患者生命的關鍵武器。

突發(fā)急性心梗，67歲阿姨命懸一線

幾個月前，67歲的鄭阿姨在拖地干活時覺得胸口疼痛，休息一下就緩解了，之后體力活動時胸痛反復發(fā)作，卻未能引起足夠的重視。11月11日，鄭阿姨再次出現胸痛，較之前明顯加重，伴惡心嘔吐，緊急就診于當地醫(yī)院，心電圖檢查提示“急性心肌梗死”，立即行冠脈造影檢查，發(fā)現心臟三支重要血管兩支閉塞，另外一支嚴重狹窄，心臟僅靠一支嚴重狹窄的血管供血，搏動非常微弱，隨時有“罷工”的可能，當地介入團隊緊急開通了急性閉塞的前降支血管，打通了“生命通道”。手術過程中又出現頑固性低血壓，考慮心原性休克，給予置入主動脈內球囊反搏（IABP）以維持血壓，增加心臟供血。然而，更糟糕的事情出現了，患者術后頻繁出現心臟停搏，多次心肺復蘇，病情極其危重，隨時可能危及生命。

百里救援搶奪生機，ECMO團隊攻堅克難

當地醫(yī)院緊急與我院心內科主任趙育潔和CCU團隊聯系，經過對患者病情認真評估，建議將患者轉至我院進一步治療。然而，患者病情不穩(wěn)定，反復心臟驟停，轉院途中可能隨時出現病情變化，轉運風險極大。團隊認真分析討論病情并制定出詳細的轉運方案，決定攜帶ECMO設備前往當地醫(yī)院，就地安裝后在ECMO支持下轉回我院繼續(xù)治療。

時間就是生命，CCU副主任丁琦帶領ECMO團隊緊急馳援。救護車一路疾馳將ECMO團隊送達目的地。經過床旁再次評估，ECMO團隊認為患者有緊急安裝ECMO的指征，與患者家屬溝通后，立即開始緊張有序的工作：管路預充、超聲引導穿刺、管路連接……很快，ECMO成功安置運轉。

然而，困難和挑戰(zhàn)遠沒有結束，后續(xù)的轉運仍是個大難題，患者身上攜帶的設備較多，同時下肢需嚴格制動，搬動過程中不能有絲毫的閃失，在多名醫(yī)護人員的同心協力下，患者被順利轉運至救護車上，醫(yī)護人員隨后仔細檢查ECMO管路，密切監(jiān)測各項生命體征，保證ECMO順利運轉。返院途中，患者心律仍不穩(wěn)定，但有了ECMO的支持，患者并未出現明顯不適。

救命神器力挽狂瀾，患者轉危為安

患者安全轉運至我院CCU后，團隊再次進行全面評估，對ECMO運轉情況及病情進行精細化管理，涉及管路位置確認、重癥超聲監(jiān)測血流動力學、ECMO流量調整、容量管理、心功能監(jiān)測、抗凝管理、并發(fā)癥預防、原發(fā)病治療等各環(huán)節(jié)。經過ECMO、IABP的輔助及規(guī)范化藥物治療，患者心功能逐步好轉，病情逐漸趨于穩(wěn)定，未再出現心臟驟停，ECMO于第三天后順利撤除。

后期，趙育潔主任帶領心內科介入團隊對患者其余病變血管進行了血運重建，患者于12月9日臨床治愈出院，繼續(xù)心臟康復，逐步回歸正常生活。出院時，鄭阿姨的家屬特地送來感謝信，表達了對CCU醫(yī)護人員的感激之情。

在鄭阿姨的救治過程中，ECMO功不可沒，可謂“救命神器”，正是有了ECMO的支持，患者才能安全轉運至我院，為后續(xù)介入治療贏得了寶貴時間，ECMO對心臟功能提供及時的輔助，幫助患者度過了最為危險的時期，為心功能的恢復及下一步的康復治療提供了寶貴的機會。

科普

ECMO是一種體外生命支持技術，通過動力裝置將缺乏氧分的血液引流至體外，經過人工肺（氧合器）氧合和排出二氧化碳后回輸到患者體內，承擔氣體交換和血液循環(huán)功能，可部分替代肺和心臟的功能，在保證患者氧供正常的情況下盡量使自身心肺休息，從而為原發(fā)病診治及自身心肺功能的恢復爭取時間。如果患者病情危重，下級醫(yī)院又無救治條件，同時轉院風險極大，可就地安裝ECMO，然后在ECMO支持下將患者轉運至上級醫(yī)院，或可為患者提供生存的希望。

科室簡介

心臟重癥監(jiān)護病房（CCU），創(chuàng)建于2010年12月，隸屬于心血管內科，為我院重點?？?，開放床位26張，重點開展急性冠脈綜合征、急性主動脈綜合征、急性心力衰竭、急性肺栓塞、惡性心律失常、暴發(fā)性心肌炎、各種類型休克、急性呼吸窘迫綜合征等疑難急危重癥患者的救治及各種心臟病介入治療的術后監(jiān)護。目前開展的技術有：機械循環(huán)輔助（IABP、ECMO）、微創(chuàng)血流動力學監(jiān)測（PiCCO）、超聲血流動力學監(jiān)測、超聲引導有創(chuàng)操作、機械通氣（無創(chuàng)及有創(chuàng)機械通氣、呼吸力學監(jiān)測、俯臥位通氣）、CRRT、亞低溫治療、目標化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理、營養(yǎng)風險評估及營養(yǎng)支持等。聯合心內科介入團隊開展IABP或ECMO支持下高危PCI術、IABP支持下室間隔穿孔介入封堵術、ECMO支持下ICD置入術、體外心肺復蘇（ECPR）、ECMO輔助下經導管主動脈瓣置換術（TAVR）等高危復雜手術。

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