近日，鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科趙育潔、牛思泉教授團隊與心外科陳紅衛(wèi)教授團隊協(xié)作，開展了河南首例經(jīng)皮主動脈支架置入術(shù)+左胸小切口微創(chuàng)冠脈搭橋雜交手術(shù)，標志著鄭州市第七人民醫(yī)院在復(fù)雜心血管疾病領(lǐng)域的診治水平再上一個新的臺階。

患者病情簡介

71歲的趙伯伯（化名）有長期高血壓病史，近期因反復(fù)心絞痛在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“冠狀動脈嚴重鈣化并彌漫性嚴重狹窄、升主動脈夾層并主動脈瘤”，因病變復(fù)雜，病情危重，遂轉(zhuǎn)至鄭州市第七人民醫(yī)院。

入院后，心內(nèi)科趙育潔、牛思泉教授團隊進一步完善主動脈及頭頸CTA提示“主動脈夾層合并主動脈瘤、右側(cè)頸內(nèi)動脈鈣化并嚴重狹窄”。

結(jié)合當?shù)蒯t(yī)院冠脈造影提示的“復(fù)雜冠脈病變“，副院長趙育潔決定進行MDT多學(xué)科團隊會診。

在醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)組織下，心內(nèi)科、心外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、麻醉科、重癥監(jiān)護室、彩超室、介入手術(shù)室等多位專家針對患者的病情進行了深入的討論、細致的梳理及分析。

患者冠脈為“前降支起始部至中段存在迂曲鈣化彌漫性嚴重病變”，不適合單純旋磨或內(nèi)科介入；主動脈夾層合并主動脈瘤猶如定時炸彈，單純解決冠脈手術(shù)稍有不慎就可能危及生命；頸動脈嚴重狹窄又可能影響患者術(shù)中腦灌注，存在術(shù)中腦血管意外等風(fēng)險。

手術(shù)難度高，治療存在矛盾。MDT團隊專家經(jīng)過深入的討論，遵照手術(shù)效果好、風(fēng)險低、創(chuàng)傷小、患者及家屬接受度高的原則，最終決定對患者實施全麻下心內(nèi)科、心外科聯(lián)合雜交手術(shù)。手術(shù)時，心內(nèi)科先行經(jīng)皮主動脈支架植入術(shù)，而后由心外科行左胸小切口微創(chuàng)冠脈搭橋，一次手術(shù)解決患者的兩個難題。

實施手術(shù)

經(jīng)過充分的術(shù)前準備，心內(nèi)科、心外科團隊攜手，在醫(yī)院的雜交手術(shù)室對患者實施全麻下手術(shù)治療。

心內(nèi)科實施手術(shù)

首先牛思泉教授團隊行胸主動脈開窗支架置入術(shù)，成功放置主動脈大支架，完全覆蓋夾層動脈瘤，免除破裂的風(fēng)險，充分保留左鎖骨下動脈，心內(nèi)科介入手術(shù)一氣呵成。

心外科實施手術(shù)

然后陳紅衛(wèi)教授團隊無縫銜接，在患者左胸小切口情況下成功實施心臟不停跳內(nèi)乳動脈—前降支搭橋術(shù)。

手術(shù)期間，心內(nèi)科、心外科團隊專家緊密配合，內(nèi)科經(jīng)皮主動脈支架置入術(shù)和外科左胸小切口微創(chuàng)冠脈搭橋雙管齊下，歷時4小時完成此次心內(nèi)外聯(lián)合雜交手術(shù)，專家們用最短的時間幫患者解決了兩個最嚴重且復(fù)雜的問題。

術(shù)后，患者轉(zhuǎn)至CCU病區(qū)當天晚上順利脫機，兩天后病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至普通病房，患者恢復(fù)順利。

對于同時有心內(nèi)科和心外科手術(shù)指征的復(fù)雜病變的老年高齡患者，行心外科開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、患者接受程度差，行心內(nèi)科手術(shù)存在一定風(fēng)險和局限性，但是通過多學(xué)科會診，心內(nèi)科、心外科聯(lián)合診治的手段，會為患者提供出最優(yōu)的治療方案。

“HEART TEAM”建設(shè)是鄭州市第七人民醫(yī)院在心血管治療領(lǐng)域努力打造的一支囊括心內(nèi)科、心外科、麻醉科、重癥及臨床醫(yī)技在內(nèi)的多學(xué)科MDT團隊。這是一支秉持“仁愛、求實、進取、奉獻”精神的團隊，他們精修醫(yī)技、追求卓越，踐行醫(yī)者初心、為患者謀取福音。