熊貓血，知多少

1、RH陰性血

熊貓血是Rh陰性血型的俗稱(chēng)。Rh是恒河猴(Rhesus Macacus)外文名稱(chēng)的頭兩個(gè)字母，人類(lèi)紅細(xì)胞血型由多達(dá)二十多種的血型系統(tǒng)組成，ABO和Rh血型是與人類(lèi)輸血關(guān)系最為密切的兩個(gè)血型系統(tǒng)。當(dāng)一個(gè)人的紅細(xì)胞上存在一種D血型物質(zhì)（抗原）時(shí)，則稱(chēng)為Rh陽(yáng)性，用Rh（+）表示；當(dāng)缺乏D抗原時(shí)即為Rh陰性，用Rh（-）表示。Rh（-）的分布因種族不同而差異很大，在白種人中的比例較高，約百分之十五。Rh陰性血比較罕見(jiàn)，是非常稀有的血液種類(lèi)，所以又被稱(chēng)為“熊貓血”，其中AB型Rh陰性血更加罕見(jiàn)。

2、發(fā)展歷史

1940年蘭德斯坦納和威納將恒河猴的血液注入家兔體內(nèi)后，得到一種免疫抗體，這種血清中的免疫抗體不僅能凝集恒河猴的紅細(xì)胞，且能凝集85%的白種人的紅細(xì)胞，從而證明了這些白種人的紅細(xì)胞與這種猴子的紅細(xì)胞上有共同的抗原，因而便取恒河猴的英文字頭“RH”作為這種抗原的名稱(chēng)。有Rh抗原的稱(chēng)為Rh陽(yáng)性，反之則為陰性。Rh是一種血型系統(tǒng)，中國(guó)99%以上的人為Rh陽(yáng)性。因Rh血型是繼ABO血型發(fā)現(xiàn)后臨床意義最大的一種血型，也是最復(fù)雜的血型系統(tǒng)之一。Rh血型不合的輸血可危及病人的生命；母子Rh血型不合的妊娠，有可能發(fā)生死胎、早產(chǎn)和新生兒溶血癥。中國(guó)漢族人Rh陰性占0.2%～0.5%，而Rh陰性受血者和妊娠者則受Rh陽(yáng)性抗原刺激的機(jī)率為99.6%～99.8%，經(jīng)過(guò)一次輸入Rh陽(yáng)性血后50%以上的Rh陰性者會(huì)產(chǎn)生抗Rh抗體。因?yàn)镽h血型抗體為免疫抗體，如果再次輸入Rh陽(yáng)性血液后便容易發(fā)生輸血反應(yīng)。因此，Rh血型檢查和ABO血型同等重要。需要注意的是，Rh陰性的孕婦妊娠后必需到市中心血站進(jìn)行Rh血型鑒定并測(cè)定是否有免疫性抗Rh抗體，以防因母嬰血型不合而發(fā)生新生兒溶血癥。

Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型

Rh血型系統(tǒng)是紅細(xì)胞血型中最復(fù)雜的一個(gè)系統(tǒng)。已發(fā)現(xiàn)40多種Rh抗原(也稱(chēng)Rh因子)，與臨床關(guān)系密切的是D、E、C、c、e 5種。從理論上推斷，有3對(duì)等位基因，即C與c、D與d及E與e，控制著6種抗原。

Rh血型的特點(diǎn)及其臨床意義與ABO系統(tǒng)不同

人的血清中不存在抗Rh的天然抗體，只有當(dāng)Rh陰性者在接受Rh陽(yáng)性的血液后，才會(huì)通過(guò)體液性免疫產(chǎn)生抗Rh的免疫性抗體，輸血后2～4個(gè)月血清中抗Rh抗體的水平達(dá)高峰。

3、詳細(xì)介紹         

Rh陰性血型是Rh血型系統(tǒng)的一種。人們大多知道血型有四種類(lèi)型，即A型、B型、O型、AB型，它們都屬于ABO血型系統(tǒng)。其實(shí)，血型不止這四種，而是有數(shù)十種類(lèi)型或系統(tǒng)，龐大復(fù)雜。由于A型、B型、O型、AB型以外的血型抗原性大都不強(qiáng)，所以臨床醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，除上述四種血型外，再加上Rh血型系統(tǒng)是臨床上應(yīng)用最廣也最為重要的血型。

Rh（-）是隱性基因。當(dāng)Rh（+）的父母將有Rh（-）基因同時(shí)遺傳給子代，其子一代即表現(xiàn)為Rh（-），雙親有一人是Rh（-）時(shí)，其子女為Rh（-）的機(jī)會(huì)增大，反之機(jī)會(huì)減少。

無(wú)論是Rh（-）者還是Rh（+）者其差別僅僅是血型的不同，都屬健康人群。但Rh（-）者遇到特殊時(shí)其臨床意義不容忽視，如連續(xù)兩胎母嬰Rh血型不合的妊娠，很可能導(dǎo)致胎兒的嚴(yán)重傷害；又如有輸血、人流等免疫史的病人再次輸入Rh（+）血時(shí)，可能產(chǎn)生強(qiáng)烈的溶血性輸血反應(yīng)。

種類(lèi)

Rh陰型血又可分為：Rh陰性A型，Rh陰性B型，Rh陰性O(shè)型和Rh陰性AB型。

在中國(guó)，漢民族和其它少數(shù)民族，Rh陰型血的人約占0.34%。（而在外國(guó)，RH血型比較多）其中Rh陰性A型血的人約占0.102%；Rh陰性B型血的人約占0.102%；Rh陰性O(shè)型血的人約占0.102%；Rh陰性AB型血的人則約占0.034%。

特點(diǎn)

在中國(guó)，99%以上Rh血型者屬陽(yáng)性，所以，輸血時(shí)因Rh血型不合而發(fā)生溶血反應(yīng)的情況較少見(jiàn)。但是較少見(jiàn)不等于沒(méi)有。如果Rh陰性血型的受血者輸了Rh陽(yáng)性血型的血液，就會(huì)引起免疫溶血反應(yīng)。正確的做法應(yīng)該是受血者和供血者的血型要一樣，即都是Rh陰性血型。

Rh陰性血型與A、B、O、AB血型不同，后者血型的人群分布較為平均，幾種血型的血源都容易尋找到。而Rh陰性血型是一種稀有血型，僅占ABO血型者的不到1%。據(jù)了解，在某市參加獻(xiàn)血的300萬(wàn)人中，屬于Rh陰性血型者僅有3300人。而臨床手術(shù)患者中出現(xiàn)Rh陰性的幾率是5～7/1000。相比之下，Rh陰性血型的血液就十分珍貴了。

4、輸血介紹

血型是根據(jù)紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)上含糖蛋白的血型抗原不同而測(cè)定出來(lái)的。不一樣的血型是不能隨便相互輸血的。舉例來(lái)說(shuō)，B型血的人的紅細(xì)胞中除有B抗原外，還含有抗A型血的A抗體，它能與具有A型血抗原的紅細(xì)胞起免疫凝集反應(yīng)。若誤將A型供血者的血輸給B型受血者，A型紅細(xì)胞上的A抗原就會(huì)與B型受血者的A抗體起免疫反應(yīng)，使A型血紅細(xì)胞發(fā)生凝集而引起溶血反應(yīng)，這是十分危險(xiǎn)的。為了避免免疫和溶血反應(yīng)，供血者和受血者血型要相同。

輸血安全

一般情況下Rh陰性者不能接受Rh陽(yáng)性者血液，因?yàn)镽h陽(yáng)性血液中的抗原將刺激Rh陰性人體產(chǎn)生Rh抗體。如果再次輸入Rh陽(yáng)性血液，即可導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)。但是，Rh陽(yáng)性者可以接受Rh陰性者的血液。

注意事項(xiàng)：

（一）在緊急輸血時(shí)，Rh陰性的病人可以輸給同樣A、B、O、Rh陽(yáng)性血液做為應(yīng)急之用。在這種情形之下，病人可對(duì)RhD產(chǎn)生致敏感性，但是立即的溶血性反應(yīng)的危險(xiǎn)性是非常少的。

（二）若Rh陰性受血者沒(méi)有相同血型的血可用，O型Rh陰性的紅血球是可以的選擇。

（三）Rh陰性的血漿只要與受血者的紅血球合血試驗(yàn)相合，可任意給Rh陽(yáng)性的病人輸用。

（四）Rh抗原亦不存在血小板表面，輸血小板時(shí)可取用含紅血球在0.4毫升以下的制品輸給Rh陰性的病人。

（五）Rh陰性母親的Rh陽(yáng)性新生兒黃疸需要換血時(shí)，亦可使用Rh陽(yáng)性的血球替代（其在母體吸收到的抗D抗體，在換血過(guò)程中會(huì)被移走大部分，因而不致造成進(jìn)一步的影響）。

（六）每個(gè)病人在輸血前都會(huì)做抗體篩檢試驗(yàn)，有抗D抗體出現(xiàn)者（三十萬(wàn)分之一），最好是輸Rh陰性的血球，但在緊急情況下，亦可輸Rh陽(yáng)性血。

真假“熊貓血”

但是在工作中，我們還會(huì)遇到一些更為特殊的患者，他們的血型處于界定“熊貓血”的邊緣，血型鑒定更為特殊，這就是我們接下來(lái)要介紹的Rh血型系統(tǒng)D變異型。

在人類(lèi)眾多的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)中，Rh血型系統(tǒng)被認(rèn)為是其中最復(fù)雜、最具多態(tài)性的系統(tǒng),由至少55種不同抗原組成，其中最重要的抗原有D、C、c、E、e，特別是D抗原是臨床上引起新生兒溶血病、溶血性輸血反應(yīng)最重要的血型抗原。Rh血型系統(tǒng)是僅次于ABO系統(tǒng)、與臨床輸血有重大關(guān)系的血型系統(tǒng)，所以患者在入院治療時(shí)都要進(jìn)行Rh血型鑒定。我們一般將紅細(xì)胞上含有D抗原的紅細(xì)胞稱(chēng)為Rh陽(yáng)性，無(wú)D抗原稱(chēng)為Rh陰性。在常規(guī)的鑒定試驗(yàn)中，我們用抗體試劑來(lái)檢測(cè)患者紅細(xì)胞表面抗原，但這個(gè)“陰性”“陽(yáng)性”有時(shí)卻有點(diǎn)“模棱兩可”：如若定為陽(yáng)性其凝集強(qiáng)度不足，如若定為陰性其在顯微鏡下卻可見(jiàn)微弱凝集。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？原來(lái)，RhD抗原存在多種變異型，D變異型又分為弱D、部分D、部分弱D和增強(qiáng)D，前三種情況都會(huì)造成常規(guī)血清學(xué)實(shí)驗(yàn)Rh血型鑒定困難，需參考靈敏度更高的基因分型法的結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確鑒定。PCR-SSP方法是目前應(yīng)用比較廣泛的RhD基因分型方法,它通過(guò)檢測(cè)DNA預(yù)測(cè)Rh抗原表型,具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值。

那么D變異型的患者在臨床輸血治療時(shí)應(yīng)該如何對(duì)待呢？

增強(qiáng)D患者輸血可按陽(yáng)性對(duì)待，直接輸注Rh陽(yáng)性血液。而弱D、部分D、部分弱D型的患者雖然并不是真的“熊貓血”，但輸血時(shí)一般建議最好輸注Rh陰性血，除非在緊急危重?zé)o法及時(shí)取得Rh陰性血源時(shí)可采取配合性輸注。